經濟部中小企業處
109年度「推動中小企業智慧製造數位轉型計畫」 診斷服務申請表

一、基本資料(資料務必詳填,以利資格審核)

公 司 名 稱 

公 司 統 編

公 司 地 址 

公 司 電 話

負責人姓名

實收資本總額

連絡人姓名

連絡人E-mail

主要產品/營業項目

核准設立日期

營業額(108年)

外銷比率

員工人數

二、申請診斷服務項目:

三、數位化成熟度(可複選)

四、未來三年投資計畫:

投資項目為

投資金額為(萬元)

五、申請輔導記錄:

□本公司曾申請政府補助經費,輔導項目為

輔導單位為

輔導金額為

六、外銷地區:

七、本表填妥後,請檢附營利事業登記證影本或蓋大小章之網路列印本,逕向窗口申請

中國生產力中心 企業成長輔導組 陳小姐

地址:100台北市中正區重慶南路二段51號3樓之2

E-mail:02484@cpc.tw

TEL:(02)2322-3122  分機108

FAX :(02)2322-3133

八、個人資料運用告知:您所提供之資料係計畫執行之必須要件,本計畫依個資法規定;尊重個人權益,合理運用,如有疑義或特殊要求請電洽窗口。

申請廠商(大章)

負責人(小章)

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